Bulletin d’adh้sion

(T้l้chargement du bulletin d'adh้sion pour impression)

NOM :……………………………………………………………………………………………………………………………….

PRENOM : ……………………………………………………………………………………………………………………..

Adresse :………………………………………………………………………………………………………………………….

             ………………………………………………………………………………………………………………………..

             Code postal …………………..   Commune ………………………………………………………..

Adresse ้lectronique (courriel) :  

Centre(s) d’int้r๊t :
                               Fossiles      


                               Pr้histoire    

 Cotisation pour l’ann้e 2017 (valable d'une Assembl้e g้n้rale annuelle เ la suivante) :

- individuel : 25 €

- couple ou plusieurs membres d'une m๊me famille : 30 €

 
                                                            Signature

 

Bulletin เ retourner เ l’adresse ci-apr่s accompagn้ d'un ch่que du montant de l'adh้sion 

l’ordre de l’Association G้o Pal้o Arch้ologique de Houlgate :

                              Monsieur Fran็ois Collin

                                                        Tr้sorier AGPAH (Association G้o Pal้o Arch้o de Houlgate)

                                 Premier pavillon

                                 157 rue des vignes

                                 94230 CACHAN

                              

Courriel : agpah@orange.fr